昨天刚从周会中走出来就被叫到急诊室，一个男孩正在母亲怀中痛苦呻吟，已处于半昏迷状态；询问母亲知道孩子一个多月前孩子发过一次高烧，自那以后孩子晚上要解几次小便，每次解手之后都要喝水，从昨天凌晨开始他就嚷嚷肚子痛，痛苦不堪，化验结果出来证实孩子是糖尿病酮症酸中毒，这种情况若不能得到合适的治疗孩子则会迅速陷入脑，肾功能衰竭，死神即将带他而去。   这是一个典型的1型糖尿病病例，之前的感染是诱因，多尿多饮是明显的症状，因为白天家长多数时间并未与孩子在一起，只是发现了夜间的多尿和多饮，如果幼儿园和学校老师注意到孩子的多尿多饮症状，家长再有一点这方面的知识，就会早一点发现糖尿病进行治疗，孩子就不会陷入这样的危险境地。因为缺少胰岛素，吃进去的食物转化成的葡萄糖无法被利用，随即被排出体外，排出时带走了大量水，大脑脱水陷入昏迷，循环缺水血管塌陷，肾脏缺少血液灌注则肾功能衰竭，同时因为葡萄糖不能利用提供能量，身体分解脂肪提供能量，同时发生酸中毒，影响呼吸和心脏功能最终死亡，这个孩子来时进行抢救，血管塌陷，护士输液找血管都很困难。

   这样的1型糖尿病，因为胰腺功能损害严重，孩子的自制力较差，既要满足他的生长需要，又要将血糖控制在良好的水平以免产生并发症，孩子平时接触的主要人，老师、家长需要给与更多的关怀和帮助，具备较多的糖尿病知识，比如怎样加强血糖自我监测，怎样应对低血糖发作，胰岛素的使用知识等。

1型糖尿病，因为胰腺功能损害为主，胰岛素抵抗几乎没有，因此对胰岛素非常敏感，又因为胰腺严重损害连极低的胰岛素水平都难以维持，因此常用的一日3次短效胰岛素加一次长效胰岛素皮下注射也难以保证患者血糖平稳，但不会有生命之忧；近年出现的胰岛素泵可以较好的模拟胰岛的分泌，避免了多次皮下注射的不便，给患者以更便捷有效的治疗，可以更好的控制血糖；胰岛细胞移植也已从试验室走向临床使用，带给糖尿病患者以新的希望。

孩子经过治疗，病情已稳定，神志已清醒，但就我所知他的家庭贫困，父母均在打工，加上年龄小，定时的血糖监测恐难以做到，生活上的监督和照顾也很难如愿，安装胰岛素泵和胰岛移植没有足够的经济条件，照此发展十年后他会出现失明、肾病、糖尿病足等各种糖尿病并发症，成为家庭和社会沉重的包袱，想到这些我就心情沉重，不禁要问：我们的社会医疗保险什么时候能给这些患者一些基本的保障呢，那些胰岛素泵的商家能否尽一些他们的社会责任？这些孩子，可怜的孩子，生命之花还未开放就将凋落。社会上的仁人志士们，为这些孩子呼吁吧，请大家伸出援手帮帮他们。

   我经常这样劝导我的糖尿病人：你应该感到幸运你得的是糖尿病而不是癌症，因为糖尿病是可以控制得很好，让你像健康人一样生活；但现在我真没有勇气这样说了，因为丧失继续受教育的机会，意味着丧失与社会正常交往的机会，意味着丧失自食其力的机会，意味着心灵的自卑和残缺，又因为糖尿病人具有不输于正常人的体力和智力，既然光明之路关闭着，黑暗之路就会向他招手，少年糖尿病人又在以惊人的速度剧增，如不近虑，则必有远忧。

   从医学的角度看，糖尿病产生的基础是胰腺功能损害，胰岛素的生成不足以满足需要，而这种损害的严重程度决定胰岛素产生的多少，损害最严重的程度就是完全没有胰岛素产生；但这又有何妨？胰腺是一个器官，就好像手、脚、四肢、眼、耳、鼻、喉，我们既然能够忍受没有腿坐轮椅上学，为什么就不能接受没有胰岛功能的人，而且轮椅并不能替代腿的大部分功能，而胰岛素泵却可以高度模拟胰岛的功能，对那些只有部分胰腺功能缺失的人，药物就可以使其血糖控制在正常水平，他们的体力和智力和正常人一样；现代医学为他们像正常人一样生活提供了足够的物质条件，为什么我们要在精神上把他们打入另册？教育部门的法规规定是对那些具传染性、对别人可能有危害的疾病患者入学加以限制，而糖尿病人则对周围的人群无妨害；因此从生理的角度看我们没有理由拒绝他们入学。再从心理学角度分析，人都不愿把缺陷暴露在大庭广众之下，掩盖糖尿病就好像腿上的汗毛长不愿穿裙子，皮肤上有胎记要加以遮掩一样正常，你若不视其为怪，则他也不会以为怪。

     最后也是最关键的问题是经济问题，学校担心背上沉重的经济包袱也情有可原，现在社会医疗保险制度将要覆盖芸芸众生，以使用胰岛素计算一年的费用在2000-3000元左右，若家庭有能力则完全可以不必退学，即使家庭困难，每年2千-3千元，四年1万元左右，学校既然可以拿几百万元治疗白血病患者，不如分一点点治疗糖尿病学生，毕竟糖尿病是可以花较少的钱就可以如正常人一般，事半功倍啊！

    一点浅见，希望大家共享。

患者女，高中生，月经前出现持续性脐周钝痛，不伴恶心、呕吐及腹泻一周前症状加重，夜间不能入睡，凌晨突然出现意识障碍，急诊查：P95次/分，BP160/120mmHg神经系统查体无阳性体征，常规实验室检查血钠118 mmol/L（正常135－145）其余无异常发现，补钠后症状缓解，血压血钠正常；患者再次于月经前出现类似症状，血糖3。6mmol/L,尿卟啉（－）尿卟胆原（＋），头部MRI显示双侧大脑半球白质多发T2高信号，以颞叶及枕叶为著，结合临床表现，卟啉病诊断成立。

  卟啉病是血红素合成途径中特异酶缺乏所致的代谢性疾病由于卟啉或卟啉前体生成增多，并在组织中蓄积所致。卟啉是人体内唯一的光源性光致敏剂，所以卟啉堆积的患者往往出现皮肤痛疼肿胀或起泡，而卟啉前体堆积的患者更突出表现为神经系统的损害，本例患者无皮肤损害而主要是神经损害，可能为卟胆原而非卟啉在体内堆积，这与实验室检查尿卟啉（－），而尿卟胆原（＋）相符；对疑诊卟啉病的患者，只筛查尿卟啉可能会导致漏诊。

急性间歇性血卟啉病常有明确的诱因，最常见的是药物，许多可诱导肝脏P450代谢酶的药物均可诱发或加重卟啉病，苯巴比妥和孕激素最具代表性。该患者发病都在月经期前，可用月经期前孕激素水平较高来解释。卟啉病目前主要治疗措施是给予葡萄糖300－350G/D及血红素并尽量避免诱因。

  本例疾病我们不仅仅是学习到卟啉病，更主要是学习在意识障碍时的诊断思路；患者是青年女性，急性起病，主要症状是腹痛和意识障碍。与腹痛相比后者更为紧迫，医师首先应排除一些可能威胁生命的临床急症如脑卒中、中枢神经系统感染、癫痫、低血糖、药物过量及中毒。病史及查体不支持脑血管病或药物过量，患者无发热，血常规正常不支持感染性疾病，腹部检查结果也可以排除常见腹部疾患，意识障碍的原因似乎 可用低血钠症解释；低血钠症的长见原因包括（1）容量不足（2）容量正常（3）容量过多。本例最可能为抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH），SIADH的常见病因可分为：（1）中枢神经系统病变，外伤、肿瘤、卒中、感染、精神因素及卟啉病；（2）肺部病变：结核肺炎肺不张、肺癌及机械通气（3）恶性肿瘤（4）药物。本例患者的表现为多系统损害，要考虑自身免疫系统损害特别是系统性红斑狼疮，该病可累及中枢神经系统，称为狼疮脑病，出现神经系统症状，也可影响消化系统；但该患者的最大特点是周期发作，而狼疮脑病未经治疗而自发缓解非常罕见，与本例病程不符。另外患者症状腹痛不伴发热局灶体征和白细胞升高，是非炎症性疼痛，提示我们从代谢性疾病方面找原因；I型糖尿病患者出现酮症酸中毒时常以消化道症状为首发表现，可同时伴有神经系统症状，但本例患者检查可排除此情况；其次青年女性出现意识障碍和抽搐而缺乏神经系统体征可见于癔症，，但首先应排除器质性疾病，还有铅中毒也可出现腹痛和精神症状，都需检查排除。

最后建议：对于青年女性有周期发作性腹痛、神经精神异常、低血钠、高血压等多系统的改变，我们应想到内分泌代谢性疾病或自身免疫病。

 世界卫生组织2005年发布的《预防慢性病-一项至关重要的投资》分析指出:当前影响慢性病防控有十大误区:

误区1    慢性病主要危害高收入国家。事实上, 超过4/ 5 的死亡发生在低收入和中等收入国家, 据世界银行披露, 全球慢性病死亡分布为高收入国家占20 % , 低收入国家占35 % , 中低收入国家占37 % 中高收入国家占8 %。

误区2   低收入和中等收入国家应该先控制传染性疾病再控制慢性病。而实际上, 这些国家正处于新老公共卫生问题的双重挑战, 他们将继续开展传染性疾病的控制, 但在许多地区特别是在城市地区面临慢性病危险因素与死亡快速增长的威胁,慢性病控制不容忽视。

误区3   慢性病是富贵病.但事实是, 至少在发达国家穷人却更多地遭受慢性病的威胁, 更多的贫困人口死于慢性病。此外, 慢性病可以导致持续的经济负担, 使个人与家庭致穷。

误区4   慢性病主要影响老人。但据报道, 几乎1/ 2 的慢性病至使低于70 岁人的早死。在低收入和中等收入国家,中年人特别容易遭受慢性病袭击, 在这些国家的人患慢性病趋向年轻化,  死亡年龄偏低 。

误区5    慢性病主要危害男性, 特别是心脏病主要影响男人。而事实上, 慢性病包括心脏病对男女性的影响几乎是相同的。

误区6   慢性病预防是个人的事,与政府无关,患慢性病是由于自身不健康的生活方式引起的, 患病只能归结于他们自己。事实上, 只有当每个个体具有公平获得健康生命的权利并拥有健康选择时, 才可能达到全部的健康效果。特别是孩子, 他们不能选择居住的环境和饮食, 暴露被动吸烟之中, 他们也没有能力了解长期行为的后果。穷人同样受限于他们的食品、生活状态及获得教育和医疗的权利。

误区7  慢性病不可预防。而实际上, 慢性病的主要危险因素是已知的, 如果这些主要危险因素被消除, 至少可以预防80 %的心脏病、脑卒中、2型糖尿病及超过40 %的恶性肿瘤的发生 。

误区8   许多人认为, 在低收入和中等收入国家开展慢性病预防的费用难以承受, 而实际上, 对于世界所有国家包括撒哈拉地区来说, 一系列的慢性病干预是非常具有成本效益的, 且许多方案在实施时也是非常低廉的。

误区9  有慢性病危险行为也可长寿; “我的父亲吸烟严重, 但活到了96 岁”。在任何人群中总有某些不能被大多数典型模式所证实的现象, 对于慢性病,主要有两种类型, 一是有些人具有很多慢性病危险因素, 但依然生活得健康和长寿; 二是有些人没有或很少有慢性病危险因素, 但依然患上慢性病, 或者在年轻时就死于慢性病并发症。这些情况不可避免地存在, 但很罕见, 绝大部分的慢性病都可追踪到主要的危险因素, 并且通过消除这些危险因素而获得预防与控制。

误区10   慢性病死亡不可避免;死亡终究会来,但死亡不应该是痛苦或提早死亡,许多慢性病并不导致直接死亡,而是令生活素质下降,使你日益虚弱,使你更加贫穷;死亡不可避免,但非健康的生活方式可以避免,慢性病的预防使你生活质量更高。

在物质生活匮乏的古代或者上世纪的饥荒年代，这种由糖、面粉和油脂为主要原料的东东受人欢迎还无可非议，而现在每日里鸡鸭鱼肉能量过剩，这种东西怎会让人有一点新鲜感呢？无论商家怎么弄不过是食物，包装越来越花，价格越来越贵，内容越来越不值，只有商家和广告媒体高兴，商家凭此事在商场上造势，让消费者懵懂中消费，希里糊涂送钱给他们，广告商热热闹闹作广告，帮商家从消费者口袋里掏钱。何况月饼吃到肚里，还要你消耗时间来努力运动把这么多的能量消耗掉。

在此呼吁大家拒绝垃圾食物，给我们的传统节日赋予时代的内容。

    为什么会这样呢？也许在人生的早期，一个人太突出，便不能正视自己，觉得自己应该更成功，便有些不顾一切了；不如普通些脚踏实地些，更能珍视别人给你的一点点支持和帮助，自知天资不如人就会更努力些，也会以平常心面对不公正和挫折。

     整部电视剧没有女人，没有爱情，但却那样吸引人，应该平淡的故事却不平淡，如果想知道怎样，就看一看吧。

言归正传，医院对药物的真假是无能力也无义务进行鉴别的，只要进货渠道正规，药物反应发现及时并上报就无过错无责任。

另一方说：在餐馆进餐多宝鱼中毒，肯定是向餐馆索赔，而不是向鱼贩索赔。这也是有道理的，你既不会知道餐馆供鱼的渠道，即使知道，鱼贩说我并未卖鱼与你，你有何证据是吃我的鱼中毒，按现在举证倒置的原则，似乎要为鱼儿做亲子鉴定。

所以我以为，患者在医院受到的伤害，自然要找医院，医院再告医药公司，医药公司告药厂，药厂绝对不敢告药监部门，不过万一药厂倒闭，这板子该落在谁的头上呢？

发现了真相，揭发出来，惩罚却落在自己身上，想一想揭发郑筱萸之流的勇士，身心俱损，无以补偿，令后来者心冷，法律之外是否也应为培植良好的社会风范提供应有的环境和土壤？

老年人常表现出肌肉无力，虚弱，骨质疏松，性欲下降，性功能障碍，骨骼肌含量和力量，经理和脑力下降，腹部脂肪含量增加，心情沮丧，而这些表现和年轻人的生长激素缺乏症（GHD）的表现相似，用生长激素（GH）治疗可以明显改善生长激素缺乏症的症状，引起了人们用生长激素抗衰老治疗的探索。

研究表明生长激素在青春期达到高峰，以后随年龄增加逐渐下降，80岁时生长激素分泌高峰仅为30岁时分泌高峰的三分之一。现在用生长激素抗衰老的研究还比较少，但用来治疗生长激素缺乏症已有较多研究，可以给我们一些提示；生长激素可以1、减少腹部脂肪量主要是内脏脂肪量2、减少血中胆固醇和低密度脂蛋白含量3、增加肌肉的重量和力量4、增加骨密度5、提高动物的学习能力和人类的空间感知力、口头表达力6、心理质量和生活质量改善7、促进毛发生长，减少皱纹形成8、改善性功能下降

生长激素治疗可能产生的副作用：水肿、头痛、视乳头水肿良性颅内高压、男性乳房发育、另外肿瘤病人禁忌使用。

如今老年人所占的人口比例逐步增加，生长激素显示了抗衰老的潜力，可以改善老年人的衰老症状，缩短衰弱老人的恢复时间，提高老人生活质量，减少老人护理费用，但仍需进一步研究证实它的效力。